ホーム
>
中島成典からのプレゼント
> プレゼント
※印は必須項目です。記入漏れのないようお願いします。
[申込者氏名
※
]
■漢字
例)琵琶湖 太郎
■ふりがな
例)びわこ たろう
[申込者住所
※
]
■郵便番号
例)520-0521
■ご住所
例) 滋賀県滋賀郡志賀町北浜422
[ご連絡先
※
]
■普段つながりやすい電話番号をご記入ください。
例) 090-***-****
[メールアドレス
※
]
@
例) a@bcd.ne.jp
[申込者性別]
男性
女性
[応募に関する注意を読んで承諾することに
※
]
ご注意
は必ずお読みください。
同意する
同意しない
[アンケートその1:メインフィールドはどこですか?
※
]
[アンケートその2:よく見る釣り番組な何ですか?
※
]
[アンケートその3:良く読む釣り雑誌は何ですか?
※
]
[アンケートその4:ホームページでやってほしい企画があればお書きください]
[ナカジーへのメッセージ]
Copyright(C)2006 琵琶湖バスフィッシングガイドサービス・NAKAZY GUIDE All rights reserved.